* Numéro d'assurance social du Parent pour qui le relevé 24 pour déduction impôt doit être émis.

Pour sélectionner plus d'une semaine, fait Ctrl Alt et clic sur les semaines désirées.

J'autorise le personnel du Gym X à administrer les premiers soins à mon enfant et à l'envoyer à l'hôpital en ambulance si jugé nécessaire :

J’autorise la Coop de Solidarité Gym X à utiliser les vidéos, le portrait ou l’image visuellement photographiés des participants pour des fins spécifiques d’utilisation et de publication dans des documents imprimés ou électroniques, livres, dépliants, documents corporatifs, outils de promotion, revues, bulletins, site Web, page Facebook et autres documents de même nature, et ce, d’année en année, dans un cadre professionnel. Je reconnaît le droit pour la Coop de solidarité Gym X de procéder sans indemnité aucune, à l’utilisation et à la publication dans les documents explicités au paragraphe précédent. Le (la) soussigné(e) tient indemne la Coop de solidarité Gym X, de toute réclamation pouvant résulter de l’utilisation et/ou de la publication par quiconque, y compris des tiers, de l’image visuelle. J’ai lu et compris le présent formulaire de consentement, ainsi que les modalités qui y sont prévues, avant de le signer, et je déclare être le parent ou le tuteur légal du mineur nommé ci-dessus, et avoir l’autorité légale de signer ce formulaire de consentement en son nom. J’ai lu et compris toutes les implications et consens à l’utilisation des vidéos et photographies basée sur le contenu de ce formulaire. J’ai lu et compris qu’après avoir signé ce consentement, tous les vidéos et photos appartiennent à la Coop de Solidarité Gym X.